سيتراكسال اوتيكو نقط الأذن .. سيبروفلوكساسين .. مضاد حيوي واسع المدى

توصف سيتراكسال اوتيكو نقط الأذن  لعلاج الالتهابات  البكتيرية  في الأذن ( التهابات أذن السباحين أو عدوى قناة الأذن). تحتوى قطرة سيتراكسال على( سيتراكسالفلوكساسين، تُلفظ على ثلاث مقاطع صوتية : سيتراكسال – فلوكسا – سين ) وهو مضاد حيوي من فئة الفلوروكينولون،والتي تعمل على قتل الميكروبات المسببة لحدوث عدوى في الأذن.

ينتمي هذا الدواء إلى فئة من العقاقير تسمى المضادات الحيوية كينولون ، ولا يعالج هذا الدواء إلا التهابات الأذن البكتيرية. لن يعمل مع أنواع أخرى من التهابات الأذن. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير الضروري أو الإفراط في استخدام أي مضاد حيوي إلى انخفاض فعاليته.

قبل وصف سيتراكسال، سيقوم طبيبك بفحص أذنك ثم يقرر أن سيتراكسال هو الدواء المناسب لك. سلامة وفعالية محلول سيتراكسال للأذن تم إثباتها في البالغين و الأطفال أكبر من ستة أشهر. لكن مأمونية و سلامة قطرات سيتراكسال لم يتم التأكد منها فى الرضع تحت سن ستة اشهر من العمر. لذلك لا يوصى بإستعمال قطرات سيتراكسال فى الأطفال أقل من ستة أشهر الا تحت اشراف طبي متخصص.

قطرات سيتراكسال، تحتوى على مضادات حيوية و مواد أخرى غير فعالة. و إساءة إستعمال هذة القطرات قد يسبب الضرر لصحتك. لا تستخدم هذة القطرات من تلقاء نفسك، و لا تصفها لأصدقائك أو معارفك حتى لو كانوا يشعرون بنفس الأعراض التى كنت تعانى منها عندما وصفها لك الطبيب. و يجب أن تلتزم بنظام الجرعات و مدد العلاج التى قررها لك طبيبك. كما يجب عليك الإنتظام على إستعمال قطرات سيتراكسال لكامل المدة التى قررها لك طبيبك، حتى لو شعرت بتحسن بعد يوم أو يومين، لان التوقف المبكر عن العلاج يمكن أن يتسبب فى عودة العدوى مرة أخرى بشكل أكثر شراسة. قطرات سيتراكسال مناسبة للبالغين و الأطفال أكبر من 6 أشهر، و فى بعض الأحيان يمكن أن توصف للمعالجة على المدى القصير فى الأطفال أقل من 6 أشهر . يجب تخزين سيتراكسال في درجة حرارة بين 2 إلى 30 درجة مئوية، محمية من الضوء.

قبل استخدام سيتراكسال نقط الأذن

قطرات سيتراكسال تحتوى على مضاد حيوي سيتراكسالفلوكساسين من فئة الفلوروكينولون. كل 1 مليليتر من هذا المنتج يحتوى على 3 مليجرام سيتراكسالفلوكساسين، وهذا المركب له خواص قاتلة للبكتيريا و الجراثيم. و إساءة إستعمال منتجات طبية تحتوي على مضادات حيوية يمكن أن تكون لة مخاطر  صحية وآثار سلبية.

لا تستخدم سيتراكسال نقط في الحالات التالية:

  • اذا كان لديك حساسية من مادة سيتراكسالفلوكساسين، أو اي مضاد حيوي آخر من نوع كوينولون، او اي من المكونات الأخرى التي تحتويها سيتراكسال نقط.
  • إذا كنت ستعطيها لطفل عمره اقل من عام، إلا بناء على وصفة طبيب متخصص.
  •  إذا كان لديك التهاب في الأذن ناتج عن فيروس أو فطريات.
سيتراكسال اوتيكو نقط الأذن

لماذا وصف لك الطبيب سيتراكسال نقط الأذن؟

سيتراكسال، نقط للأذن، فعالة فى العلاج و الوقاية من:

  • عدوى الأذن و تخفيف حدة الالتهابات الأذنية البكتيرية. كما يمكن أن تُوصف للوقاية والعلاج من الالتهابات البكتيرية التى غالباً ما ترتبط بجراحات الأذن.
  • الإلتهابات البكتيرية الموعية والمنتشرة بالأذن الخارجية.
  • الإلتهابات البكتيرية للأذن الوسطى.
  • يمكن أن توصف قطرات سيتراكسال لعلاج التهيج و الالتهاب الذي يصيب الأذن نتيجة العدوى بالميكروبات و الجراثيم ( البكتيريا). حيث تعمل مكونات قطرة سيتراكسال على قتل الميكروبات أو الجراثيم المسببة للإلتهاب، و سوف تمنع مع مرور الوقت تكون الإفرازات الصديدة، و أيضا سوف تعمل على تقليل الألم نتيجة العدوى أو التهيج فى الأذن.

ما هي آلية عمل سيتراكسال نقط الأذن ؟

  • تستخدم قطرة سيتراكسال لعلاج التهابات الأذن  التي تسببها أنواع معينة من البكتيريا ( البكتيريا عبارة عن كائنات دقيقة ، لا ترى بالأذن المجردة ، و يمكن لبعض أنواعها أن تسبب الأمراض). تعمل هذة النقط عن طريق قتل البكتيريا الحساسة من خلال وقف إنتاج البروتينات الضرورية التي تحتاجها البكتيريا للبقاء على قيد الحياة. تُوصف قطرات سيتراكسال لعلاج  الالتهابات الموضعية والمنتشرة بالأذن الخارجة والوسطى الناتجة عن سلالات بكتيرية حساسة لمركب سيتراكسالفلوكساسين. يمكن أن توصف سيتراكسال، للوقاية من حدوث عدوى في الأذن ، وبعد الجراحات.
  • سيتراكسالفلوكساسين ( المكون النشط فى نقط سيتراكسال) هو مضاد حيوى ينتمى لمجموعة من المضادات الحيوية تسمى فلوروكينولون. و تجدر الاشارة الى أن سيتراكسال، لها فاعلية ضد مجموعة واسعة من الجراثيم ، خاصة تلك السلالات البكتيرية التى لها مقاومة ضد البنسلين.
  • قد تحدث الحساسية في بعض المرضى. و قد تختلف شدة تفاعلات فرط الحساسية من التأثيرات الموضعية إلى ردود الفعل المعممة مثل الحكة ، طفح جلدي . إذا ظهرت علامات الحساسية للمكونات أثناء استخدام هذا الدواء ، يجب وقف العلاج.
  • قد يؤدي الاستخدام المطول للمضادات الحيوية مثل الـ سيتراكسالفلوكساسين إلى نمو مفرط للكائنات غير الحساسة ، بما في ذلك الفطريات. في حالة حدوث عدوى ثانوية أخرى، يجب البدء في العلاج المناسب. و في حالة حدوث العدوى الفطرية ، ينبغي وقف العلاج و إتخاذ ما يلزم.

ما هي جرعة قطرات سيتراكسال الأذنية؟

البالغون والأطفال( أكبر من سنة واحدة):

استخدم هذا الدواء في الأذن المصابة 2 – 4 نقطة 2 إلى 4 مرات يوميًا  لمدة 7 أيام أو حسب توجيهات الطبيب. استخدم في الاذن فقط. لا تستخدمه في العين أو تحقن أو تستنشق الدواء. من الضروري الإلتزام بالجرعات و مدة العلاج التى قررها الطبيب، و يتم تحديد مدة العلاج بحسب عدة عوامل منها العلامات السريرية على التحسن و إستجابة المريض للعلاج،و يجب توخي الحذر حتى لا يحدث توقف عن العلاج قبل الأوان.

الاستخدام في المسنين: الدراسات السريرية أشارت إلى أن تعديلات الجرعة ليست مطلوبة عند الاستخدام في كبار السن.

الإستخدام فى الأطفال: يمكن استخدام سيتراكسال في الأطفال بنفس جرعة البالغين. لم تثبت سلامة وفعالية هذا المنتج الطبى في الأطفال الاقل من 6 أشهر، و مع ذلك فإن بعض الأطباء قد يصفون هذا المنتج الطبى للرضع بجرعات منخفضة و لفترات قصيرة.

الاستخدام في مرضى القصور الكبدي أو الكلوي: لم تتم دراسة سلامة و فعالية سيتراكسال فى هذة الفئة من المرضى( لا تتوافر بيانات عن السلامة و الفعالية  في مرضى الكبد أو الكلى، و يرجع تحديد الجرعة و مدة العلاج لتقدير الطبيب المعالج).

فيما يلي بعض الإرشادات الهامة قبل استعمال القطرات:

  • يجب غسل اليدين جيدًا بالصابون والماء قبل وبعد استخدام قطرات الأذن.
  • يجب توخي الحذر لتجنب لمس طرف القطارة للأذن أثناء تقطير قطرات الأذن.

كيف أستعمل قطرات سيتراكسال؟

  • من أجل الدقة وتجنب التلوث ، اطلب من شخص آخر إعطاء القطرات إن أمكن.
  •  اغسل يديك قبل فتح أو استخدام الدواء. لتجنب التلوث ، لا تلمس طرف القطارة ولا تتركه يلمس أذنك أو أي سطح آخر.
  • امسك الحاوية في يدك لبضع دقائق لتدفئتها.
  • استلق على جانبك أو قم بإمالة رأسك مع توجيه الأذن التي ستوصع بها القطرات  لأعلى.
  •  امسك الزجاجة فوق الأذن مباشرة ، وضع نقطة او نقطتين في قناة الأذن.
  • أثناء وضع المحلول في أذن شخص بالغ ، يجب سحب شحمة الأذن برفق لأعلى وللخلف للسماح للقطرات بالتدفق إلى قناة الأذن. بالنسبة للأطفال، اسحب شحمة الأذن برفق إلى أسفل وإلى الخلف. حافظ على إمالة الرأس مع الأذن المصابة لأعلى لمدة دقيقة واحدة على الأقل أو أدخل سدادة قطنية ناعمة إذا كان الأمر كذلك.
  • كرر الخطوات المذكورة أعلاه للأذن الأخرى اذا كانت مصابه هي الأخرى.

متى لا يجب إستعمال سيتراكسال؟

  • لا تستخدم هذا المنتج الطبى إذا كان لديك حساسية من الـ سيتراكسالفلوكساسين أو مضادات حيوية أخرى منتمية لفئة الفلوروكينولون أو أي من المكونات الأخرى الغير فعالة لهذا المنتج الطبى. تشمل أعراض الحساسية ما يلى: ضيق في التنفس ، والصفير أثناء التنفس أو صعوبة في التنفس، تورم في الوجه والشفتين واللسان أو أجزاء أخرى من الجسم، طفح جلدي أو حكة جلدية.
  • لا تستخدم القطرات إذا لاحظت وجود كسر او تلاعب فى ختم السلامة الموجود حول غطاء الإغلاق ومنطقة رقبة زجاجة القطارة، أو إذا لاحظت آى علامات للتلاعب فى زجاجة أو عبوة القطرة.
  • لا تستخدم سيتراكسال إذا انقضى تاريخ انتهاء الصلاحية على الزجاجة أو الكرتون. استعمال هذا الدواء بعد انقضاء تاريخ انتهاء الصلاحية ، لا فائدة منة.

الآثار السلبية

  • بحسب  التجارب السريرية فإن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها هي عدم الراحة فى الأذن، احتقان الأذن ، ألم الأذن ، الحكة الأذنية ، نزف تحت الملتحمة ، والتمزق. هذه الآثار حدثت فى فى حوالى 1 إلى 6 % من المرضى. إذا استمرت أي من هذه التأثيرات أو ساءت ، أخبر طبيبك أو الصيدلي على الفور.
  • قد يؤدي استخدام هذا الدواء لفترات طويلة أو متكررة إلى عدوى بكتيرية / فطرية جديدة في الأذن. لا تستخدم هذا الدواء لفترة أطول من الموصوفة. اتصل بطبيبك إذا لاحظت أعراضًا جديدة أو تزداد سوءًا.
  • من غير المحتمل حدوث رد فعل تحسسي خطير للغاية تجاه هذا الدواء ، ولكن عليك التماس العناية الطبية الفورية في حالة حدوثه. قد تشمل أعراض رد الفعل التحسسي الخطير: طفح جلدي ، حكة / تورم (خاصة في الوجه / اللسان / الحلق) ، دوار شديد ، صعوبة في التنفس.

نصائح و إرشادات

سيتراكسال، قطرات عينية معقمة تحتوى على مضاد حيوى و مركبات أخرى غير فعالة و إساءة إستعمال هذا المنتج الطبى قد يسبب أضرار لصحتك و فيما يلى بعض النصائح و الإرشادات التى يجب عليك اتباعها لتقليل الأضرار و الآثار السلبية لهذا المنتج الطبى:

  1. لا تستخدم هذة القطرات من تلقاء نفسك، و لا تصفها لأصدقائك أو معارفك حتى لو كانوا يشعرون بنفس الأعراض التى كنت تعانى منها عندما وصفها لك الطبيب.
  2. يجب أن تلتزم بنظام الجرعات و مدة العلاج التى قررها لك طبيبك.
  3. يجب عليك الإنتظام على إستعمال قطرات سيتراكسال لكامل المدة التى قررها لك طبيبك، حتى لو شعرت بتحسن بعد يوم أو يومين، لان التوقف المبكر عن العلاج يمكن أن يتسبب فى عودة العدوى مرة أخرى بشكل أكثر شراسة.
  4. قطرات سيتراكسال مناسبة للبالغين و الأطفال ، و لكن لا تستخدم هذة القطرات إلا بناء على روشتة/ وصفة طبية.
  5.  يجب تخزين سيتراكسال في درجة حرارة بين 2 إلى 30 درجة مئوية، محمية من الضوء.
  6. يجب أن تستخدم زجاجة القطارة بواسطة شخص واحد. و لا يجب مشاركة نفس زجاجة القطرة بين أكثر من شخص.
  7. تجنب أن يلمس طرف القطارة أى سطح ، و من المنصوح بة محاولة تجنب أن يلمس سطح القطارة طرف الأذن أو أى سطح أخر  بقدر الإمكان. لذلك يفضل أن يساعدك شخص أخر فى تقطير الجرعة المقررة لك فى أذنك أو أذنيك.
  8. الصلاحية: فى الغالب ما تكون صلاحية قطرات سيتراكسال، 24 شهر من تاريخ الإنتاج. تاريخ إنتهاء الصلاحية يكون مطبوع و مدون بوضوح على العبوة الخارجية للدواء و على زجاجة القطارة. إذا كنت تستعمل سيتراكسال للأذن، فإن صلاحية جميع القطرات الأذنية، تمتد لمدة  28 يوم من فتحها و فض غطاء القطارة. و ذلك بسبب إمكانية نمو بعض الميكروبات بعد مضي هذه الفترة (رغم احتوائها على مادة البنزالكونيوم الحافظة ).
  9. من الضرورى هز / رج الزجاجة جيدا قبل الاستخدام لضمان توزيع الدواء فى محلول القطرات.
  10. لمنع تلوث طرف القطارة، يجب توخي الحذر حتى لا يلمس طرف القطارة الجفون أو المناطق المحيطة بالأذن أو الأسطح الأخرى.
  11. يجب إبقاء زجاجة القطرات مغلقة بإحكام عندما لا تكون قيد الاستعمال.

هل قطرات سيتراكسال مناسبة للأطفال و الرضع؟

يمكن استخدام قطرات سيتراكسال في الأطفال أكبر من سنة بنفس جرعة البالغين.لكن لم تثبت سلامة وفعالية هذا المنتج الطبى في الأطفال دون سن 6 شهرًا. و مع ذلك فإن بعض الأطباء قد يصفون هذا المنتج الطبى للرضع بجرعات منخفضة و لفترات قصيرة. يجب على أولياء الامور، عدم إعطاء أطفالهم قطرات سيتراكسال لأطفالهم إلا إذا نصحهم الطبيب بذلك. كما يجب الإلتزام بالجرعات و مدد العلاج التى قررها الطبيب للطفل أو الرضيع.

هل تؤثر قطرة سيتراكسال للأذن على الحامل؟

بالرغم من أنة مع غير المنصوح بة إستعمال قطرات سيتراكسال بواسطة الحوامل، و خصوصاً فى الأشهر الثلاثة الأولى للحمل، إلا أنة لا توجد خطورة عملية من إستعمال الحامل لهذا المنتج الطبى، لأنة من غير المتوقع أن يتم إمتصاص كميات كبيرة من مكونات قطرة سيتراكسال عبر الأذن إلى مجرى الدم . و بالتالى فإن كمية الدواء التى يمكن أن تعبر المشيمة إلى الجنين تعتبر ضئيلة للغاية ، و لا يتوقع معها أن تسبب  آى تأثيرات سلبية على الجنين. و لتقليل إمتصاص مكونات القطرة إلى مجرى الدم، يُنصح بإغلاق الجفن (الأجفان) و الضغط بالأصابع على نقطة إلتقاء الأذن مع الأنف لمدة دقيقة واحدة على الأقل بعد عملية التقطير. هذا قد يقلل من الامتصاص الجهازي للقطرات الأذنية ويؤدي إلى انخفاض في الآثار الجانبية الجهازية.

و مع ذلك يجب أن توصف قطرات سيتراكسال للحوامل فقط إذا كانت الفوائد تفوق أي خطر على الحمل.  و يجب التنوية إلى أن الجرعات المنخفضة التي تتناولها الأم من غير المرجح أن تؤثر تأثيرا كبيرا على الحمل. أما تناول الام الحامل لجرعات عالية لفترات طويلة من الزمن، فيمكن أن يتسبب فى تأثيرات سلبية على الحمل و الجنين.

الخلاصة: هل قطرة سيتراكسال مناسبة للحامل؟ نعم يمكن أن تستعمل الحامل قطرات سيتراكسال للأذن إذا قرر الطبيب أنها الدواء المناسب لك ، و إذا وصفها الطبيب لك و أنت حامل، فلا داعى للقلق، و فى الغالب سيصفها الطبيب بعد ان يتأكد من أن حالتك تستدعى العلاج بهذة القطرات، و سيصف لك جرعة لن تؤثر على الحمل أو على الجنين، و يجب عليك الإلتزام بالجرعة و مدة العلاج التى قررها لك طبيبك.

هل قطرات سيتراكسال للأذن مناسبة للمرضعات؟

بالرغم من أنة مع غير المنصوح بة إستعمال قطرات سيتراكسال بواسطة الأمهات المرضعات. إلا انة لا توجد خطورة عملية من إستعمال الأم المرضع قطرات سيتراكسال، لأنة من غير المتوقع أن يتم إمتصاص كميات كبيرة من مكونات سيتراكسال عبر الأذن إلى مجرى الدم . و بالتالى فإن كمية الدواء التى يمكن أن تعبر مع حليب الرضاعة إلى الطفل الرضيع تعتبر ضئيلة للغاية، و لا يتوقع معها أن تسبب  آى تأثيرات سلبية على الطفل الرضيع. كما أنة من غير المتوقع أن تسبب قطرات سيتراكسال آى تأثيرات سلبية على إدرار و إفراز الحليب من الثدى. و لتقليل إمتصاص مكونات القطرة إلى مجرى الدم، يُنصح بإغلاق الجفن (الأجفان) و الضغط بالأصابع على نقطة إلتقاء الأذن مع الأنف لمدة دقيقة واحدة على الأقل بعد عملية التقطير. هذا قد يقلل من الامتصاص الجهازي للقطرات الأذنية ويؤدي إلى انخفاض في الآثار الجانبية الجهازية.

و مع ذلك يجب أن توصف قطرات سيتراكسال للمرضعات فقط إذا كانت الفوائد للأم تفوق أي خطر على الرضيع. و يجب التنوية إلى أن الجرعات المنخفضة التي تتناولها الأم من غير المرجح أن تؤثر تأثيرا كبيرا على الطفل الرضيع. أما تناول الام المرضع لجرعات عالية لفترات طويلة من الزمن، فيمكن أن يتسبب فى التأثير على قدرة الرضيع على انتاج هرمون الكورتيزون بشكل طبيعى .

الخلاصة: هل قطرة سيتراكسال مناسبة للمرضع؟ نعم يمكن أن تستعمل الأمهات المرضعات قطرات سيتراكسال للأذن بأمان، و إذا وصفها الطبيب لك خلال فترة إرضاعك لطفلك ، فلا داعى للقلق، و فى الغالب سيصفها الطبيب بعد ان يتأكد من أن حالتك تستدعى العلاج بهذة القطرات، و سيصف لك جرعة لن تؤثر على إدرار الحليب أو على تركيب الحليب الذى يرضعة الطفل، و يجب عليك الإلتزام بالجرعة و مدة العلاج التى قررها لك طبيبك.

بطاقة المستحضر الدوائي

الاسم سيتراكسال نقط الأذن
الأنتقال إلى المحتوى باللغة الإنجليزية- انقر الاسم CETRAXAL ear drops
التركيزات المتوفرة 3.5 مجم / 1 مللي
المكون النشط سيبروفلوكساسين
كود الفهرسة الكيميائية العلاجية التشريحية S02AA15
المجموعة التشريحية الرئيسية ادوية الاعضاء الحسية
المجموعة العلاجية مضادات الجراثيم للأذن
المجموعة الدوائية الفرعية مضادات الجراثيم الأخرى من فئة الفلوروكينولون
الشركة المنتجة   LABORATORIOS NORMON ,S.A – SPAIN.
الوكيل في لبنان سبيفال فارما
الوضع القانوني يُصرف بـ وصفة طبية فقط

مواضيع ذات صلة قد تفيدك

  • جفاف الأذن: متلازمة الأذن الجافة  “جفاف الأذن ” هي سبب شائع لتهيج الأذن . و فى الغالب ما تكون هذة الحالة أكثر شيوعاً فى كبار السن ( المسنين ) ، و لكن يمكن أن يحدث ” جفاف الأذن ” فى آى مرحلة عمرية . الدموع الاصطناعية والهلام والمراهم المهدئة و المرطبة فى العادة ما تخفف أعراض متلازمة الأذن الجافة …تابع القراءة من الرابط هنا .
  • العدسات اللاصقة: تصنع العدسات اللاصقة من نوع من البلاستيك الشفاف , وهناك نوعان من العدسات , نوع لين أو رخو ونوع صلب . ويبلغ قطر النوع الرخو 13 – 15 ملليمتر , ويثبت على الأذن ليغطى القرنية بأكملها , وهذا النوع هو الشائع فى الاستخدام , وتوجد منه أنواع مستديمة , أى يمكن بقائها فى الأذن لفترة من شهر الى ستة أشهر , كما توجد منه ألوان مختلفة لتجميل الأذن . أما النوع الصلب , فلا يستخدم كثيرا , ويبلغ قطر العدسة من هذا النوع 7 – 10 ملليمتر وتثبت لتغطى جزءا من القرنية …تابع القراءة من الرابط هنا .
  • مشاكل الأذنين: الملتحمة ،هى الغشاء الرقيق الذى يبطن الجفون و الأذن . عدوى الملتحمة يمكن أن تؤدى الى إلتهاب الملتحمة فتظهر الأذن حمراء متورمة مع الإحساس بألم بسيط . و هذه الحالة يمكن علاجها بسهولة بقطرة تحتوى على مضاد حيوى بمعرفة الطبيب …تابع القراءة من الرابط هنا .
  • إلتهاب جفن الأذن.
  • إجهاد واحتقان الأذن.

لو عندك سؤال، لا تتردد في التواصل معنا من خلال ① كتابة تعليق أسفل الصفحة ② البريد الإلكترونينموذج التواصلتطبيق واتساب.

ادعمنا: لو أعجبك محتوى هذة الصفحة يرجى دعمنا بكتابة مراجعة في مراجعات جوجل من الرابط هنا، أو متابعة صفحتنا على الفيسوك، أو كتابة نعليق أسفل المقال. تواصل معنا إذا كنت ترغب في نسخ محتويات هذة الصفحة. أو تفضل بكتابة سؤالك الى فارماسيا من الرابط هنا. دعوة للمشاركة والتحديث: إذا كنت أحد أعضاء المهن الطبية، و تعرف أى معلومات يمكن أضافتها إلى إلى هذه الصفحة، فيرجى إرسال مشاركتكم ( النصوص أو الصور) عن طريق الواتس آب . كما يرجى التواصل معنا إذا كنت ترى أن المعلومات الواردة في هذة الصفحة غير سليمة أو غير دقيقة أو تحتاج إلى تعديل أو توضيح. حقوق النشر والإعلان على هذة الصفحة: “All rights reserved (c) 2021 pharmacia1.com” – تواصل معنا عبر تطبيق واتس_آب أو عبر نموذج التواصل